Customer Case
2019-07-21 10:45:58
全流程管理保障患者安全用藥
醫(yī)改進入深水區(qū)，醫(yī)院的藥學(xué)部門從幕后轉(zhuǎn)向前臺，從過去的“保障臨床用藥”轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的“以患者服務(wù)為中心”。如何發(fā)揮藥學(xué)人員的專業(yè)優(yōu)勢，提高醫(yī)院的管理水平，讓醫(yī)院受益、讓患者受益成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的首要任務(wù)。
有著120年歷史底蘊的青島大學(xué)附屬醫(yī)院（簡稱：青大附院）作為膠東半島最大的區(qū)域醫(yī)療中心，秉持“走在前列、由大到強”的發(fā)展方向和發(fā)展定位，緊跟國家醫(yī)改步伐，主動加強合理用藥體系建設(shè)，從制度上、流程上保障合理用藥的落實。
圖片來源：百度圖庫
青大附院黨委、行政高度重視合理用藥工作，不斷推陳出新，借助“信息化”、“流程化”、“績效導(dǎo)向”等創(chuàng)新性舉措，在合理用藥、藥師轉(zhuǎn)型的道路上走出了堅實的一大步。
明確職責(zé)，績效導(dǎo)向
醫(yī)院設(shè)置獨立的藥學(xué)部，與醫(yī)務(wù)部屬同級別行政部門，負(fù)責(zé)全院的藥事管理工作。
藥學(xué)部組建合理用藥管理團隊，團隊由藥學(xué)部管理人員（擔(dān)任組長）、臨床藥師和調(diào)劑藥師共同組成，分為10個藥事管理組，分片包干醫(yī)院的112個四級臨床科室。藥事管理組具有行政管理、技術(shù)支持的雙重功能。臨床藥師深入臨床科室參與查房、治療、醫(yī)囑審核、病歷點評等工作，實時了解分管科室的用藥情況，調(diào)劑藥師分擔(dān)部分點評和審方工作，點評結(jié)果由臨床藥師匯總并及時向組長匯報，組長根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題定期與臨床科主任聯(lián)系、召開藥事組-臨床科室溝通會，共同解決存在的問題。
科室的合理用藥情況與臨床醫(yī)師、藥事管理組績效雙掛鉤，同獎同罰，醫(yī)師和藥師共同組成團隊對合理用藥負(fù)責(zé)，杜絕旁觀者角色。
信息化管理
青大附院含5個院區(qū)、規(guī)模大，藥學(xué)人員數(shù)量相對不足。為避免出現(xiàn)管理盲區(qū)，醫(yī)院大力發(fā)展信息化建設(shè)，2016年8月醫(yī)院引進了杭州逸曜合理用藥管理系統(tǒng)，這套系統(tǒng)可以針對用藥過程中的關(guān)鍵節(jié)點設(shè)置邏輯判斷，引導(dǎo)藥物沿著規(guī)則設(shè)定的路徑使用，所有規(guī)則全部由臨床藥師自主編輯，實現(xiàn)了“藥師編程”，修改規(guī)則不需要計算機編程人員參與，藥師可以在短時間內(nèi)完成規(guī)則的部署，極大地提高了工作效率和管理效能。
逸曜合理用藥管理系統(tǒng)提供了軟件保障，但是規(guī)則才是合理用藥的核心。青大附院具備一整套規(guī)則設(shè)計和測試的機制：藥事管理組通過查房、點評、臨床反饋等發(fā)現(xiàn)問題并設(shè)計規(guī)則，經(jīng)科務(wù)會確認(rèn)，最后由信息藥師錄入系統(tǒng)測試并確認(rèn)。
經(jīng)過兩年多的運行，青大附院已經(jīng)形成了一套涵蓋門診、急診、病房的全方位藥品管控規(guī)則庫。從科室角度，實現(xiàn)了分科室授權(quán)，不同的科室實現(xiàn)了不同的藥物使用目錄；從醫(yī)師角度，實現(xiàn)了分級別開具醫(yī)囑，不同級別的醫(yī)師具有不同的醫(yī)囑權(quán)限；從藥品角度，實現(xiàn)極量、頻次、適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌的攔截或提醒功能。
青大附院利用合理用藥管理系統(tǒng)對輔助用藥、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑、霧化藥物、中成藥等進行了分類管理，對藥物的合理使用起到關(guān)鍵作用。
路徑化管理
2016年，青大附院提出了臨床藥徑的概念，以抗菌藥物為突破口，開展臨床用藥路徑化管理。經(jīng)過兩年的探索，取得了顯著成效。
臨床藥徑是以患者的藥物治療為線索，在明確診斷、手術(shù)等的前提下，對患者后續(xù)的藥物治療提出系統(tǒng)性、規(guī)范化、同質(zhì)化的方案，這對于保證同病同治，確保醫(yī)療安全，避免用藥錯誤有著重要的作用。
與臨床路徑相比，臨床藥徑是針對患者住院過程中藥物治療部分的行為規(guī)范，對臨床路徑是補充和協(xié)作關(guān)系，既可以寫入臨床路徑，又可以在非臨床路徑的疾病中規(guī)范用藥。
目前，除抗菌藥物外，青大附院已經(jīng)開始了圍術(shù)期應(yīng)激性潰瘍、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案、麻醉方案等臨床藥徑的試點工作。
青大附院以信息化為基本抓手，以臨床藥徑、績效導(dǎo)向等措施將合理用藥工作落到實處，真正起到了促進臨床合理使用藥物的作用，自逸曜合理用藥管理系統(tǒng)上線運行后，注射劑霧化給藥率降低為0，輔助用藥占比從13%降至0.72%，全院藥品比例從2016年的34.70%降低到2019年的29.16%。
青大附院的全流程藥品管理經(jīng)驗得到了全國同行的認(rèn)可，醫(yī)院先后接待全國兄弟醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)達80余次。青大附院西海岸院區(qū)院長助理、青島大學(xué)醫(yī)療集團業(yè)務(wù)部主任隋忠國，醫(yī)院藥學(xué)部主任李靜多次在全國藥學(xué)會議上進行經(jīng)驗分享。青大附院藥學(xué)人在醫(yī)院黨委、行政的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，不斷積極進取、厚積薄發(fā)，在藥師轉(zhuǎn)型這條路上走出了開創(chuàng)性的一步。
2016年，醫(yī)院臨床藥學(xué)獲批山東省“十三五”臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（中醫(yī)藥）。
2018年，青大附院進入復(fù)旦《中國醫(yī)院排行榜》第69位，臨床藥學(xué)獲得提名獎；臨床藥徑工作獲得全國醫(yī)院擂臺賽華東區(qū)“十大價值案例”。一項項成績的取得也代表著青大附院在藥師轉(zhuǎn)型路上的點滴努力。
不積跬步，無以至千里。青大附院藥學(xué)人牢牢抓住信息時代的機遇，努力實現(xiàn)藥師轉(zhuǎn)型，積極拓展藥學(xué)服務(wù)的新領(lǐng)域，在藥學(xué)服務(wù)的這片藍海中不斷探索前行。
杭州逸曜公眾號