新醫(yī)改形式下，如何從藥物臨床應(yīng)用管理化改進(jìn)患者安全，如何確保臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)WHO提出的在未來5年內(nèi)將所有國(guó)家嚴(yán)重、可避免的藥物相關(guān)的傷害減少50%的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理提出了一個(gè)新高度。

加強(qiáng)藥事管理，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的新挑戰(zhàn)

擁有百年歷史、底蘊(yùn)深厚的鄭州人民醫(yī)院主動(dòng)承擔(dān)起醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，把科學(xué)管理作為治院之本，以管理促質(zhì)量、以管理促發(fā)展、以管理促和諧，以優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)為鄭州百姓的健康保駕護(hù)航。

面對(duì)新醫(yī)改方案的新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇，一方面為了最大程度避免用藥錯(cuò)誤，保證用藥安全，另一方面為建立長(zhǎng)效質(zhì)控體系，促進(jìn)臨床合理用藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)照護(hù)，鄭州人民醫(yī)院院黨委不斷創(chuàng)新管理思路，著力構(gòu)建醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制，形成“全流程精細(xì)化”藥物臨床應(yīng)用管理模式和品牌效應(yīng)。

精智：合理用藥支持系統(tǒng)前置解決用藥合理性問題

智慧醫(yī)療是新醫(yī)改趨勢(shì)。2017年6月鄭州人民醫(yī)院引進(jìn)杭州逸曜合理用藥管理系統(tǒng)，共完成自定義規(guī)則設(shè)定4258條、完善修訂規(guī)則1187條，實(shí)現(xiàn)了雙簽字功能，修訂診斷的獲取、分析界面手術(shù)信息的提取。

從藥品角度出發(fā)，目前已實(shí)現(xiàn)最大給藥劑量、給藥途徑、給藥頻次、年齡禁忌、過敏禁忌、適應(yīng)癥禁忌癥、配伍禁忌的攔截及超說明書用藥的雙簽字提醒。

精細(xì)：臨床藥師從臨床實(shí)踐出發(fā)，制定個(gè)性化規(guī)則

抽調(diào)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干藥師從自己的專業(yè)角度出發(fā)，根據(jù)臨床指南等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對(duì)院內(nèi)1300個(gè)常用藥品種進(jìn)行結(jié)構(gòu)化梳理，結(jié)合不同專業(yè)臨床藥師的臨床經(jīng)驗(yàn)及日常督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題，通過審方規(guī)則+自定義規(guī)則，形成事前預(yù)防、事中管控、事后改進(jìn)的閉環(huán)式管理，保障患者用藥安全。

閉環(huán)：臨床藥師通過軟件實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控藥品控制

將每日督導(dǎo)的臨床不合理用藥問題，通過合理用藥支持系統(tǒng)制作規(guī)則，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)門診療程管控、科室藥品品種管控、抗菌藥物和中藥注射液等重點(diǎn)監(jiān)控藥品品控，實(shí)現(xiàn)處方品種及數(shù)量管控。

采購(gòu)環(huán)節(jié)管控：臨床藥師通過軟件實(shí)現(xiàn)臨時(shí)用藥專人專用

制定《醫(yī)院臨時(shí)用藥審批程序》，特別增設(shè)臨床藥學(xué)科審核把關(guān)，按照相關(guān)治療指南審核科室臨時(shí)用藥申請(qǐng)，通過軟件實(shí)現(xiàn)臨時(shí)用藥專人專用。

藥學(xué)信息及時(shí)精準(zhǔn)：保持系統(tǒng)說明書與紙質(zhì)說明書的一致性

通過藥房工作人員收集或藥師提供或CFDA網(wǎng)站等多種途徑獲取說明書更新消息，由信息藥師將系統(tǒng)說明書進(jìn)行自定義更新，避免因說明書更新不及時(shí)導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤。

實(shí)現(xiàn)藥學(xué)信息系統(tǒng)的精智化，使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院藥學(xué)管理在醫(yī)院質(zhì)量安全管理中充分發(fā)揮作用。

通過合理用藥軟件實(shí)施的智能閉環(huán)合理用藥管理模式，在醫(yī)院藥品安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性管理中，正在發(fā)揮舉足輕重的作用。

安全性提升

2018年4月同比用藥錯(cuò)誤明顯下降，給藥途徑錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)下降了66%，重復(fù)用藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)下降了68%，配伍錯(cuò)誤下降94%。

有效性提升

2017年與2015年相比，抗菌藥物門診使用率下降0.8個(gè)百分點(diǎn)，急診使用率下降1.2個(gè)百分點(diǎn)，住院患者抗菌藥使用率下降2.9個(gè)百分點(diǎn)，抗菌藥物使用強(qiáng)度下降2.53個(gè)百分點(diǎn)。

經(jīng)濟(jì)性提升

藥占比呈明顯持續(xù)下降趨勢(shì)，以藥品加成取消后的數(shù)據(jù)為依據(jù)，2018年第二季度與2017年第四季度相比，環(huán)比下降2.8個(gè)百分點(diǎn)。

藥學(xué)服務(wù)提升

與2015年相比，藥學(xué)會(huì)診增加385%，醫(yī)囑干預(yù)增加844.09%，用藥教育增加1983.82%，個(gè)體化用藥指導(dǎo)增加1322%。與此同時(shí)，患者滿意度也得到了大大的提升，由原先的90%升至99.3%，醫(yī)護(hù)滿意度從87.9%升至98.5%。

鄭州人民醫(yī)院智能閉環(huán)合理用藥精細(xì)化管理模式，在全國(guó)范圍內(nèi)得到了專家同行的一致認(rèn)可與推廣。

鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部陳楠主任受邀多次在全國(guó)藥學(xué)論壇中經(jīng)驗(yàn)分享。同時(shí)，臨床藥師團(tuán)隊(duì)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)授課，在逸曜論壇《審方能力訓(xùn)練營(yíng)》針對(duì)超說明書用藥、妊娠期用藥等多個(gè)專項(xiàng)展開處方點(diǎn)評(píng)能力提升教學(xué)。

九層之臺(tái)起于累土

鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科，在院黨委的高瞻遠(yuǎn)矚和理念引領(lǐng)下，在信息化及互聯(lián)網(wǎng)的助力下，得到長(zhǎng)足發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，為新醫(yī)改形勢(shì)下提供藥學(xué)轉(zhuǎn)型探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

• 2017年9月鄭州人民醫(yī)院成為中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)臨床合理用藥專業(yè)委員會(huì)全國(guó)臨床合理用藥示范基地；

• 2018年獲批中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)中心；

• 2018年3月榮獲中國(guó)醫(yī)院管理獎(jiǎng)--藥學(xué)管理優(yōu)秀獎(jiǎng)；

• 2018年10月榮獲國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽藥學(xué)案例12強(qiáng)--中南賽區(qū)十大價(jià)值案例第二名；

創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式，躬身前行，鄭醫(yī)探索仍在繼續(xù)......